MOTIVO DE DERIVACIÓN: PETICIÓN FAMILIAR

Hace unos días, me desayuné con la solicitud de valoración de una residente. El médico del otro turno, me solicitaba tratamiento para una persona -a la que, por otro lado, ya estaba tratando-. Hasta ahí todo normal.

Normalmente, me solicita valoración de fisioterapia para ser incluido en algún programa de tratamiento. Bien sea para evitar la inmovilidad, para recuperar tras una fractura, una prótesis, un acva, etc.

Lo que me sorprende es que me deriven a una residente "A petición de la familia". Ese único motivo de derivación, no implica la causa sobre la que puedo actuar, no me indica qué ha visto en su exploración el doctor. Es más, no me dice que haya existido una valoración médica.

Y me dice muy poco. 

No se me ocurre derivar a nadie a la consulta médica, porque la familia me ha pedido que lo haga. Si les digo que acudan es porque observo algo que no es de mi competencia, algo que no cuadra, dudas que no se resolver, síntomas que se salen de mis posibilidades, etc. 

Y me molesta, en parte, que se realice de esta manera, porque me parece poco serio. La familia está en su derecho a solicitar que su familiar sea derivado a fisioterapia. Pero se hace necesaria una exploración, un motivo médico, algo, que lo justifique. Ya no digo que esté o no de acuerdo el doctor.

Por otro lado, asistiendo ya a tratamiento, me sorprendió que no hablaran conmigo. Si encima tenemos en cuenta que la relación es muy buena. Si el tratamiento genera dudas o inquietud, creo que soy bastante accesible para que se me pregunte. Pero bueno, cada uno es como es. 

El conocimiento de los efectos beneficiosos de la fisioterapia son cada vez más conocidos por la población. Puede que la familia quisiera ampliar el tratamiento a algo más global, que no sólo el brazo roto. Esto ya sería un buen punto de partida para una valoración médica, sobre el estado general, deteriorado o no. Entonces ya tiene más sentido. Otra cosa es que yo pueda dedicar mucho más tiempo a un sólo residente, teniendo todos los que ya tengo en tratamiento o esperando. Pero bueno, eso es harina de otro costal.

MOMENTOS PARA COMPARTIR EN LA ENFERMERIA

Últimamente paso bastante por la unidad de enfermería de la residencia. No porque yo lo necesite ¡Vive Dios! sino porque se van alojando allí residentes que requieren de mis cuidados profesionales.

De los ocho ingresados, seis tienen tratamiento en activo. Y para allá que nos fuimos, ya de paso hicimos caminar a otro desde el departamento.

Coincidimos, será que hoy es fiesta en Madrid, con unos cuantos familiares. Así que, sin darnos cuenta, estábamos de cháchara todos. Que si firmando la escayola de una de las abuelas, que si enseñando las fotos de la hija de mi auxiliar, que si bromeando con otro abuelo, etc.

Se produjo un momento bastante distendido y lleno de historias y buen rollo.

Esos momentos son enormemente terapéuticos. No ver a la familia y el personal enfrentado, un ambiente relajado y distendido, bromas y risas que relajan el ambiente. Hacerse próximo no tiene que significar perder el "estatus" de profesional. Porque en mi residencia, a conocimientos de fisioterapia, no me gana ni el director. Al resto me pueden ganar todos.

Los miedos son muchos, debemos luchar con todas las armas a nuestro alcance. Hacer frente con terapéutica, con palabras, con medicinas, con risas, con protocolos, con escucha activa.

Hoy los dejé a todos sonriendo. Hasta los familiares. Fue una gran sesión.

YA TE LO DIJE, SUPERALO.

Como profesionales de la sanidad, todos nos vemos en la necesidad de lidiar con el momento de dar noticias, informar, responder preguntas. No todas son fáciles. No todas tienen una respuesta que conozcamos. No todas son cómodas. Aunque muchas lo son. Muchas son repeticiones porque, como pacientes, no nos enteramos.

Y, en algunas ocasiones nos equivocamos. O somos más técnicos que los libros que estudiamos - que se busquen un diccionario -, o parcos en palabras - y que ellos rellenen los huecos -. Puede que pongamos ejemplos con escaso acierto - vamos lo que vienen a parecerse un huevo y una castaña -, o que salgamos por los cerros de Úbeda - total, tampoco se va a enterar -. 

En otras ocasiones nos ponemos superdramáticos - y casi los matamos del susto por un lunar -. O le restamos toda la importancia - y conseguimos que nuestros consejos parezcan innecesarios de seguir -.

Con más frecuencia cada vez les hablamos con fastidio porque vienen con información de la red - pero sólo decimos que no lean tanto - porque tememos que sepan más que nosotros o no tenemos tiempo para aclarar conceptos equivocados -.

Pero en algún momento de nuestra vida nos vemos al otro lado de la mesa. Y entonces queremos que tengan tiempo, que nos expliquen todo, que nos aconsejen, que nos digan la verdad, que sean realistas, que seamos a los únicos a los que tengan que atender, explicar, responder, desmentir, pronosticar, etc.

Algunas veces, sólo algunas veces, preferirías ser el que tiene que disponer de tiempo, palabras y paciencia. Porque ser paciente, en algunos momentos, tampoco es fácil.

DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO Y FISIOTERAPIA

Hoy es el día del Daño Cerebral Adquirido. Hoy resaltamos qué es, qué se puede hacer, qué se hace y qué está por hacer.

Nunca está demás recordar que el daño a nivel cerebral, al que se refiere, proviene principalmente de los ACV y los TCE (accidentes vasculares y traumatismos craneoencefálicos). Son causas bruscas que te cambian la vida para siempre. A ti y a tu familia.

La importancia de la fisioterapia es mucha, el tiempo que se puede aplicar, normalmente poco. Son procesos de recuperación intensa, lenta, pero posible en mayor o menor grado.

Todo paciente tiene derecho a una exploración tranquila y profunda. A la valoración de sus posibilidades y al tratamiento adecuado para potenciarlas.

Y la fisioterapia es una arma muy útil para recuperar autonomía personal y evitar situaciones de dependencia. Las lesiones son variadas, y los objetivos de tratamiento también.

Trabajamos para recuperar funciones que ya existían. No es sólo cuestión de ver si una persona puede o no reincorporarse como si nada a su puesto de trabajo y su vida. Y si no puede, hasta luego Lucas.

No. Para la fisioterapia, es importante trabajar desde el punto de pérdida. Ese puede ser el control postural. cuando no sentimos un lado del cuerpo, cuando no mandamos sobre él, es difícil controlar el resto del cuerpo. Pues realmente, esa parte de nuestro organismo también existe y afecta al resto que si está sano.

Por tanto, no sólo es trabajar brazos o piernas.

Trabajamos control postural, inhibición de tonos elevados, movimientos adecuados. Trabajamos la sensibilidad y la propiocepción. Trabajamos a distancia, sobre el cerebro, para enviar información que genere nuevas rutas.

Buscamos que pueda realizarse como persona, desarrollando al máximo los potenciales presentes. Y para conseguir eso hay que dedicar tiempo.

Los tratamientos individualizados son vitales. Los programas a largo plazo la única solución.

TODOS A UNA, FUENTEOVEJUNA

Ya estamos en los aperitivos de lo que será la I Jornada de vídeos y salud.

Todos calentando motores y aportando todo lo que pueden: ordenadores, ratones, cámaras, móviles, netbooks, ipads, alargaderas, enchufes múltiples, trípodes, cartulinas, rotuladores, galletas, etc.

Todo lo que creemos que puede ser útil, alguien dice "yo puedo". Da gusto, ver cómo todos aportan, como se arrima el hombro. Y no hablo de una docenita de "iluminados". No, no. Hablo de más de cien profesionales comprometidos. Con ganas de aprender y de enseñar, de compartir.

En algunos lugares, estamos ya muy desacostumbrados. El trabajo en equipo es desidia o guerra de guerrillas para imponer tu opinión. Nada que ver con el ambiente que en #videosysalud se respira.

Creo que todos presentimos que puede ser algo grande. No de dimensiones continentales. Hablo de lo importante, algo grande para nosotros. Como grupo, como personas, como profesionales inquietos.

Y yo podré decir que estuve allí.

MASTECTOMIA Y FISIOTERAPIA

Hoy es el día mundial del cáncer de mama.

Todas debemos hacer un seguimiento, una autoexploración que no todas sabemos hacer. Pues va siendo hora de ponernos las pilas. En el enlace podemos aprender cómo hacerlo y la metodología a seguir.

La realidad del cáncer de mama es que, un altísimo porcentaje, se cura. Que la vida sigue. Con sus revisiones, con sus espadas de Damocles cada 3, 6, 12 meses. Pero sigue.

Y ¿Qué puede aportar la fisioterapia? Pues mucho. Y no todos los profesionales lo saben. Algo que tiene que cambiar. Pues el desconocimiento hace que nuestras pacientes no se beneficien de ella.

Tras la cirugía, independientemente del tipo de intervención que se haya realizado, la fisioterapia ha de ser un tratamiento precoz.

No ya por el tratamiento de la cicatriz, para evitar adherencias, acelerar el proceso, etc. También existe un trabajo de educación y seguimiento. Existen ejercicios específicos para recuperar la funcionalidad, para evitar la pérdida de movilidad. Ejercicios respiratorios y para el brazo.

Los ejercicios respiratorios, diafragmáticos, costales bajos y costales altos, no sólo buscan recuperar capacidad respiratoria. También consiguen mejorar la postura, relajar e influir en la movilidad de cuello y hombro.

Los ejercicios de movilidad del brazo, tampoco son exclusivamente para recuperar la movilidad. También previenen la aparición del linfedema.

Principalmente, son ejercicios progresivos y lentos, que se pueden realizar sentadas:

• Flexionar el hombro, abriendo y cerrando la mano (como si bombeáramos) y bajarlo de nuevo.
• Separar el brazo del cuerpo (sin elevar el hombro, ni inclinar el tronco), abriendo y cerrando la mano.
• Frente a una mesa, con un paño en la mano, alejar la mano resbalando por la mesa.
• De lado a la mesa, realizar barridos hacia delante y detrás.

Son unos pocos, con los que iniciar el tratamiento. Y esto ha de realizarse en el mismo hospital, tras la intervención, antes del alta. Actuar precozmente es clave para prevenir.

Pero al irse de alta, el fisioterapeuta ha de hacer un seguimiento. Ir cambiando los ejercicios a realizar en el domicilio, aconsejar una frecuencia lógica (2-3 veces al día, todos los días y unos 30 minutos por sesión), corregir dudas de ejecución y realizar mediciones.

Si hay que medir periódicamente. Para descubrir precozmente la aparición de un aumento de volumen en el brazo afectado. Y así iniciar el drenaje linfático manual y demás medidas terapéuticas lo antes posible.

Ahora, levantar la vista del ordenador y mover el cuello y los hombros, no vayais a tener una contractura.

CÁPSULAS DE EJERCICIO CONTRA LAS MIGRAÑAS

El ejercicio regular es tan eficaz como algunos medicamentos, para luchar contra las migrañas. Esto se desprende de un estudio realizado por investigadores de la Academia Sahlgrenska, en la Universidad de Gothenburg (Suecia).

En este estudio, publicado en Cephalalgia, por Emma Varkey -coautora-, se comparó el efecto del topiramato, los ejercicios de relajación y el ejercicio en si (40 minutos/ 3 días a la semana), sobre la intensidad y frecuencia de las migrañas.

El resultado, en los tres grupos, fue similar: En todos, los episodios de migraña habían disminuido.

Podemos decir, por tanto, que el ejercicio no sólo disminuye los episodios de migraña, sino que también ayuda a eliminar medicación de la dieta de la persona que las sufre.

Suena genial. Y todos sabemos una lista interminable de beneficios que se suman a los dos expuestos más arriba. Ahora bien, cómo conseguir que la persona en si, se ponga manos a la obra.

No sólo es necesario dar datos contrastados. Con esa información debemos hacer que la idea "cautive" a nuestro paciente. Que se le vuelva irresistible como una rica porción de tarta, o una ración de un estupendo jamón.

Es ahí donde tenemos que ponernos las pilas. Dar datos es inútil en la mayoría de los casos.

Quizá deberiamos fraccionar el objetivo final en pequeños pasos, fáciles de asumir. Si digo que hay que hacer tres días a la semana ejercicio, unos 45 minutos. La gente se imagina una hora en el gimnasio, pagar religiosamente la mensualidad, lo que se tarda en llegar, en volver, en ducharse, el material, y la actividad que podría llenarle y que fuera efectiva.

Resultado: No hace ejercicio.

Necesita todo ese tiempo para las rutinas diarias.

Si queremos adherencia al consejo, hagamos que el consejo resulte atractivo. Una vez que sabemos que tendrá menos migrañas, ya tenemos un dato por donde empezar.

ANTONIA Y STEVE

Hoy amanecimos con la noticia del fallecimiento de Steve Jobs. Antes hablaban de una "larga enfermedad" cuando hablaban de cáncer. Ahora se puede hablar directamente de cáncer de páncreas. El caso es el mismo, Steve perdió la partida.

Mi twitter se llenó de condolencias, reproducciones de uno de sus discursos más emotivos, recuerdos, lamentos y condolencias. Medio planeta lamenta su pérdida. Amigos, enemigos, trabajadores y clientes.

La verdad es que lamento su pérdida, como persona. Realmente, aunque me gane enemigos, como empresario me da igual. No como gracias a él. No salí de cañas con él, ni le conté mis penas.
Ni, menos aún, me las contó él. No puedo hablar de él, como si fuera una persona especial para mi. Si tengo Ipod, Iphone y Mac. Pero no me los regaló.

Al llegar al trabajo, me enteré de otra muerte. Antonia, 96 años, falleció en el postoperatorio tras una intervención por una fractura de cadera. Su cuerpo no pudo con el deterioro, la vida, los déficits, el esfuerzo diario para moverse, la caída, la fractura y la intervención.

Antonia deja tres hijos, siete nietos y cuatro biznietos.

Al poco de empezar en la residencia, me lié la manta a la cabeza y me llevé a cuatro abuelas a unos encuentros deportivos a Tarragona. Ella fue. Guardo las fotos, las risas, las ocurrencias. Me ayudó durante años con la tabla de gimnasia general. Me invitó a algún café y me contó alguna pena.  Era habitual en las obras de teatro del grupo de la residencia durante muchos años. Y no se perdió mientras pudo excursión alguna. Y fue la primera en venir a la piscina para hacer gimnasia.

He compartido con ella 13 años de trabajo.

No era mi familia, no era mi abuela, en una pequeña porción, como y me visto gracias a ella y a los otros abuelos de mi residencia. 

No he puesto ni un tweet sobre Antonia. La noticia de su fallecimiento no ha llegado ni al portal de al lado.

Pero hoy, le dedico mi recuerdo a Antonia. Una luchadora nata. Una mujer que sólo sabía las cuatro reglas, que emigró a Madrid buscando lo mejor para su familia. Que fregó suelos ajenos y propios. Que necesitó de su marido para abrir una cuenta y que nunca sacó el carnet de conducir. Disfrutó todo lo que pudo de la vida.

Un beso Antonia. Saluda a Steve.

TORTICOLIS DE FIN DE SEMANA

Sin lugar a dudas, la siesta de los fines de semana puede ser peligrosa. Tumbarse en el sofá, con la tele puesta, sin prisa, con tus animalillos de compañía. Es una obligada parada, para coger fuerzas del fin de semana.

Pero todo tiene sus riesgos. Has la siesta. Si estás cansado, si tu cuerpo está un poquito al límite. Ten cuidadín.

La tele, si está muy ladeada con respecto a tu posición de decúbito, te obliga a girar el cuello. Mejor gira todo el cuerpo.

Si los reposabrazos son muy altos, mejor colócate una almohada o cojines, para cuidar tu cuello y resto de espalda.

Ojo con las corrientes de aire. Dan gustito, pero te pueden dejar frío.

Y los animales de compañía... Esos grandes amigos del hombre. Pueden dar calorcito allí donde se colocan, calman los estados de ánimo sólo con dejarse acariciar. Ayudan con el estado físico, si tienes que sacar al perro todos los días... Pero... Ojito con donde quieren colocarse. Porque ellos tienen claro dónde colocarse. 

Sino, ver la foto y decirme ¿Es esto sano?

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EN LA SILLA DE RUEDAS ¡SIÉNTATE BIEN!

No se si por trabajar en geriatría, o sólo por ser fisioterapeuta, o sanitaria en general, el caso es que veo muchas sillas de ruedas. No sólo en la residencia, sino por la calle, los centros comerciales, paseos peatonales, etc. Algunas son autopropulsadas o otras no, manuales o eléctricas, deportivas, infantiles, adaptadas, etc.

Pero en todos los casos me pregunto ¿Quién asesora sobre la silla de ruedas?¿Es sólo el precio?¿el color?¿las dimensiones de las puertas de casa o del ascensor? Que de todo he visto yo.

Me parece a mi que muchas veces se olvida la unidad de medida principal: el usuario. Sus características son las primeras que han de orientar a la hora de elegir un modelo. Si, después vienen las otras consideraciones que no digo yo que no. Pero, en lo posible, debe primar el que va a pasar más horas en la susodicha silla.

Así las cosas ¿Sabemos que talla elegir? Si, si, las sillas tienen tallas, o distintas medidas. A modo orientativo, podemos tener estos puntos bien presentes:

Asiento demasiado ancho hace perder la simetría de la posición y si es muy estrecho aumentan las presiones. Igual que si es corto, pues toda la presión recae en las nalgas. Si es muy largo, presiona sobre la zona posterior de las rodillas y estimula que el usuario resbale hacia delante. Demasiado blandito hace que se hunda y los muslos y las rodillas se empujen y presionen. Por tanto, el asiento ha de ser firme para regular las presiones, es mejor que -estando bien sentado y pegado al respaldo- exista una distancia con el hueco de la rodilla de dos dedos. Así mismo, la media de ancho se puede calcular colocando a los lados del usuario dos libros y midiendo esa distancia, que será el ancho del usuario sentado. Dejemos un par de centímetros por cada lado.

Respaldo del asiento  también es un dato a valorar. El ángulo más eficiente para las actividades diarias es el de 90º entre muslos y tronco. Un respaldo anatómico nos lo puede proporcionar, pues se adapta al contorno de nuestra espalda. Su altura debe cubrir toda la región lumbar. Después variará según el usuario: En lesionados medulares más altos, respaldos más altos. Mejor si está ligeramente inclinado hacia atrás, para que la fuerza de gravedad caiga sobre el pecho y ayude a mantener la postura estable.

Reposapies ayuda a mantener el ángulo ya comentado de la cadera, además de dar más comodidad si mantiene también una flexión de 90º en rodillas y tobillos. Por tanto, los pies debe apoyarse completamente en ellos. Si están bajos, resbalarán para apoyarse y perderán la postura de rodillas, cadera y espalda. si están muy altos aumentará la presión en las nalgas.

Reposabrazos  No sólo son buenos para los brazos, también para el cuello. Una buena altura es aquella que permite que descanse el antebrazo, con el codo a 90º. Muy altos prococan dolores en cuello y hombros por forzar la postura de estos últimos. Si están muy bajos, el usuario tenderá a dejarse caer, para utilizarlos.

USUARIO ENTRE DOS FUEGOS

De todos es sabido, y sufrido, que cuando dos estamentos profesionales trabajan juntos, con un mismo cliente y/u objetivo, los limites entre las atribuciones puede ser algo ambiguo o borroso. El "¿A quién le toca hacer eso?" Genera más de un problema - y de dos -. Pudiendo llegar a instancias superiores temas realmente absurdos. Sobretodo si nos referimos a tareas rutinarias, sin brillo y esplendor, pero necesarias.

Considero esto una falta total de profesionalidad, de ética, de pundonor tanto con respecto a la profesión, a nosotros mismos y al usuario.

¿Cómo podemos hacerle pagar al paciente los platos rotos de las desavenencias? 

Al grito de "Eso es tarea tuya" emitido por las dos partes, ambas dejan de hacerlo. Ala, pues no se hace y tan felices ¿El paciente?¡Que le den!

Esa es la triste historia de muchas instituciones. Nos morimos antes que ceder. Antes que hacer una cosa si posiblemente no es nuestra. Primero que me lo demuestren -o me obliguen por escrito- y después ya lo haré. 

¿No sería más fácil hacer las cosas de otra manera? Realmente no cuesta tanto. Sólo tenemos que empezar por dejar de ser tan negativos y pasivos. O, por lo menos dejar que, los que lo intentan, lo intenten sin tener nuestra negatividad arrastrándose detrás de ellos.

Si no vas a ayudar, calla y quítate.

APARECE FISIOTERAPEUTA PERDIDA, ENTRE 6000 CAMPUSEROS.

Este año, y un poco de rebote, he aparecido por la campus party. Con mi humilde mac bajo el brazo. Si, si, será mucho Mac, pero lo que allí vi... Fue impresionante. Que si una persona con cuatro pantallas, dos teclados, un joy-stick, hasta pedales. Otro con tres pantallas para él solito, más grandes que los cuadros de El Prado. Otro que lo tenía tuneado de rascacielos, etc.

Aunque tras conseguir cerrar la boca, me ubiqué en el rinconcito adecuado. Escenario de creatividad. Y, aunque no se habló ni una palabra de medicina, sanidad, fisioterapia o tratamientos, aprendí una barbaridad. Tanto que hasta he olvidado parte.

Es interesante, muy recomendable, salir de nuestro ámbito y ver qué hacen los demás. Aprender yéndonos a su campo, a su terreno. Arremangarnos y acercarnos como aprendices que somos. Descubrir su mundo y ver cuánto nos puede ayudar.

Porque está muy bien que, entre nosotros nos pasemos información. Páginas, herramientas, trucos, que nos ayudan a realizar nuestro proyecto. Todo lo que sabemos está a disposición de enfermeros, fisioterapeutas, médicos, terapeutas ocupacionales, para que nuestro blog sea estupendo. Para que tanto colegas, como pacientes vean en él utilidad.

"Traficamos" con url de montaje de vídeos, programitas para incrustar nosequécosa en nuestra página. Nos invitamos a las nuevas redes y nos convocamos a debates tuiteados.

Todo eso está muy bien. Es genial. Yo he descubierto un nuevo mundo de color. Encontré sanitarios que se mezclan, que hablan, que desarrollan proyectos y se apoyan mutuamente. Encontré un colectivo que hace lo que yo quiero hacer.

Pero también me ha venido muy bien pasear entre gente que habla de eso, porque vive, trabaja y come de eso. Tanto si se aplica en sanidad, como en educación o en venta de tornillos. Porque, aunque yo quiera utilizar eso, sus conocimientos, su medio, son ellos los que saben de verdad. Son ellos los que van siempre un paso por delante. Y son los que pueden entender qué quiero y cómo me pueden ayudar.

Ahora tengo la cabeza llena de "Eso lo quiero hacer yo", tengo mi Timeline de twitter con nombres nuevos de los que quiero aprender y tengo muchas ganas de volver a la campus party.

VEINTE AÑOS Y UN DIA

De casualidad, el viernes 1 de Julio, entre paciente y paciente, me di cuenta del aniversario. E iba a pasar sin pena ni gloria. 

Un día cómo ese, en 1991, pasé mi primer día de trabajo en el Hospital 12 de Octubre. Y parece que fue ayer ¡Dios mío! Y es que así lo recuerdo. 

Los compañeros y los pacientes. El local, mi taquilla y el miedo a meter la pata. Porque lo que hacía sin problemas una semana antes -siempre había un fisio de los de verdad respaldándome-, se volvió un mundo de responsabilidad profesional. Miraba por encima del hombro y sabía que ya no había nadie. Sólo servidora y sus insuficientes conocimientos.

Recuerdo al chico que tenía un halo cervical -con su petito blanco y sus cuatro antenas que fijaban la corona a su cabeza-, los dos brazos escayolados y un fijador externo en una de sus piernas... Y más largo que un día sin pan. Recuerdo hacerle caminar con un andador de apoyo axilar ¿Os imaginais la estampa? Y recuerdo el sonrojo con el que lo hice, porque se puso a cantar a voces la canción de los Fraggle.

Eso si, al día siguiente yo le hacía los coros. Que la vergüenza y el corte no sirven para arreglar gente.

Ya pasaron los primeros veinte años. Sigo cantando y bailando con mis pacientes. Sigo recordando música de los ochenta y echando unas risas con todos mis pacientes. Sigo teniendo la misma visión de mi profesión. Sigo pensando que apenas tengo conocimientos, por muchos postgrados hechos y muchos libros leidos.

Y me alegra, echar la vista atrás y ver tanta gente a la que he ayudado, alguna que no tanto (estos no me alegran, los asumo). Tengo entre ellos sagas familiares completas. Tengo un montón de buenos recuerdos. Tengo lo que no imaginé que tendría: veinte años y un día de experiencia como fisioterapeuta de a pie de calle, de familia, de barrio.

Creo que me merezco un cambio, me debo un cambio. O se lo debo a ellos. Igual de próximo e interesante. Pero necesario.

No se si esto es un tango o una canción infantil. O ambas cosas.

JUNTARSE Y HABLAR

No sólo de sesudos congresos vive el sanitario. De esos que no puedes parpadear para empaparte del conocimiento profundo de técnicas, patologías y demás.

Poco a poco van surgiendo congresos de gente inquieta. No sólo fisioterapeutas, o médicos, o ingenieros, o pacientes. No. Todavía mejor. Todos juntos y revueltos.

Porque lo que une es un tema que a todos nos afecta, a todos nos interesa.

Las nuevas tecnologías, cómo hacerlas nuestras -de todos-, como utilizarlas en el beneficio de todos. Sin faltar ninguno. Incluso en beneficio de los que nos miran con ironía, perplejidad e incluso incredulidad.

Si, las nuevas tecnologías están aquí para quedarse. Y nos brindan nuevas experiencias y posibilidades.

En nuestras manos está que sepamos aprovecharnos y, entre todos, mejorarlas.

Nos vemos por la Blogosfera.

UNA ENFERMEDAD LLAMADA CUMPLIR AÑOS

Hace más de una docena de años que trabajo en una residencia de mayores. Y siempre recordaré una anécdota con la que me topé, preparando una charla.
Un doctor pasaba consulta, cuando se encontró frente a un paciente mayor.
- Mire doctor -le refirió el hombre-, hace unos días que esta rodilla me duele cuando camino - y acompañó sus palabras con unos toques en la rodilla derecha-.
El doctor con una sonrisa le miró y preguntó:
- ¿Cuántos años tiene usted?.
- 102 años.
- Bueno, a su edad es normal ¿Qué podemos esperar?
- Pues esta rodilla - y se dio un golpecito en la izquierda-, también tiene 102 años y no me duele.

Y es verdad que muchos veces, respondemos de manera condescendiente a los mayores, para explicar sus problemas de salud.
Y  también es verdad que corremos el riesgo de justificar todos los problemas  que presenta, con la socorrida solución de que todo es por la edad. Y todos sabemos que eso no siempre es cierto.
Como no es bueno, dar esa frustrante respuesta.

ESPAÑOLES Y PREVENCION ¿PAREJA MAL AVENIDA?

Hace unos años, visitando la consulta de una dentista -con vistas a una colaboración-, mientras charlábamos nos comparó con los norteamericanos. La mujer se quejaba de la poca prevención que se hacía en España. De lo poco que acudían a su consulta para este tipo de asistencia. Desde su punto de vista, con la sabiduría que da la experiencia supongo, nos metía el dedo en el ojo.

Que si no íbamos a revisiones, que si no recolocábamos nuestros descarriados dientes, que si no atendíamos a la blancura estética de nuestra sonrisa, que si sólo acudíamos con boquetes molares, etc. Justo lo contrario de los que hacía el amigo americano.

La colega sanitaria, en este punto, tenía más razón que un santo.

El españolito de a pie, es reacio a ir "pa'ná" a revisión. Revisión de lo que sea. Total "Si está bien".

Y, yendo un poco más allá, los programas de prevención tienen que lidiar también con profesionales e instituciones. Cuesta implicar a todos los colegas. Cuesta que los colegas acepten a uno nuevo en el grupo. Cuesta escuchar a los demás. Cuesta no ver la situación como que nos roban cuota de poder. Cuesta dejar en las consultas los egos profesionales y asistir abiertos a la colaboración a la sala de reuniones. Cuesta conseguir financiación. Cuesta conseguir una coordinación fluida y dinámica. Pero no por costar se deja de intentar. No por ello los colectivos insistimos en su importancia ahora.

Para ahorrar "después" hay que invertir en el "antes".

Pero lo que más cuesta es invertir en tiempo para nosotros. Como diana de esa prevención. Cómo no va a ser así, si hasta nos cuesta ir a consulta cuando si nos pasa algo. Y empiezo señalándome a mi.

LA IMPORTANCIA DE SER PEON DEL REY

Una residencia puede vivir perfectamente sin médico de plantilla. Sin enfermeras, sin podólogo, sin terapeuta ocupacional y, como no, sin fisioterapeuta.

A todas luces, que falten profesionales con uno, dos o varios de estos perfiles, hacen que un centro de este tipo sea menos eficaz.

Pero lo que está claro es que no puede existir una residencia sin el personal de atención directa. Y prefiero auxiliares de enfermería a gerocultoras. Creo que la gerocultora es una creación para disminuir el grueso de la nómina.

Me parecen vitales, con un puesto de responsabilidad, con gran influencia en todos los aspectos de la vida del usuario. ¿Por qué algunas se empeñan en considerarse y actuar como meras "lavaculos"? Dicho por más de una.

Tienen una responsabilidad vital, tienen una historia clínica que llevar, tienen un trabajo diario, tienen un margen de decisión propio. Tienen un desarrollo propio de la actividad.

Quién mejor que ellas, para decirte si el anciano empieza a tener sutiles cambios. Quién te puede mantener las habilidades para las actividades de la vida diaria, la independencia que tenga el usuario. Nadie mejor para valorar la respuesta a un tratamiento.

La persona que puede conseguir, con su apoyo, que el trabajo de recuperación tras una fractura, una intervención, un ictus, una caída, se vea reducido drásticamente.

No es cuestión de quién tiene el título universitario más gordo o con la lista más larga de masters o postgrados. Es cuestión de profesionalidad, de responsabilidad, de respeto por el propio trabajo. De creer en ti mismo y en tu labor.

No puedo hacer que un colectivo se sienta importante en la institución, si ese mismo colectivo no se lo cree. Hay que empezar por ahí. Después eso repercutirá en cómo les ven los demás colectivos, los mandos superiores y el público.

¡NO ME DA LA GANA!

Algunas veces, los sanitarios perdemos la perspectiva. Vamos a lo concreto, a lo que nos afecta. Al tema. Ese que conocemos, sabemos, tratamos, no se nos escapa ni un detalle. Puede que hasta seamos los más listos en nuestro campo.

No es raro escuchar una conversación y hablar de que tenemos una prótesis de cadera, un linfedema, un Alzheimer, un par de cataratas a operar. Y lo comparto, acortamos frases, vamos rápido. Se da por sentado que todo eso está en una persona, en un enfermo, usuario, cliente, residente o como queramos llamarlo.

Algunas veces, los ajenos al mundillo, nos lo recriminan. Que si es una forma de despersonalizar, que si sólo vemos huesos, cerebros, tripas o músculos. Y, algunas veces tienen razón.

Y esa visión llega a afectar a nuestras decisiones, a nuestros comentarios. Incluso puede afectar al trabajo de otro colega, de otro sanitario.

"¡No me da la gana!" Eso es lo que me suelta muchos días un abuelo de mi residencia  -me cuesta llamarlo residente o usuario, los veo todos los días, varias veces y durante años-. Este abuelo en cuestión, pongamos Tomás, ha sido diagnosticado de demencia senil. Un estadío avanzado. Pero, además, presenta secuelas motoras de otras patologías, que han provocado un deterioro físico importante. La mezcla hace que me esté costando una barbaridad conseguir una marcha independiente. Y conseguir que su mujer vaya asumiendo las limitaciones que la enfermedad va poniendo en el camino de su esposo. Principalmente para que no se me maten por algún pasillo y para que le preste la mejor ayuda que le pueda dar.

Y, una doctora, en una revisión de sus resonancias, le dice que no sabe por qué no anda porque "allí se ve que todo está estable y tiene las piernas fuertes". Lo dice la que no consiguió que se pusiera de pie. Y no se le ocurre otra cosa que es porque no hace suficiente fisioterapia.

Me dolió. Si. Me esfuerzo cada día. Lo hago lo mejor que se. Y ella sólo vio las pruebas radiodiagnósticas. ¿Dónde se ven los trastornos de conducta?¿Dónde se ven sus jornadas de ansiedad, de cabreo, de aislamiento? 

Sólo tenía que dar un paso hacia atrás. Ver a Tomás en su totalidad. Recordar la totalidad de las posibles caras que muestra una demencia senil. Ahora, para su mujer, que se aferra a un clavo ardiendo, el problema es que yo no soy eficaz. Si yo me esforzará más, cuando se cabrea, me levanta la mano y me dice "¡No me da la gana!", el estaría correteando por la residencia de su brazo.

Seamos equipo y demos un pasito atrás, veamos el conjunto. Sólo así, todos nuestros amplios conocimientos podrán ser tan efectivos como puedan ser.

TESTAMENTO VITAL ¿MIEDO A CÓMO VIVIR?

Hace un par de días, me han involucrado en un testamento vital, o instrucciones previas. Como no sabía muy bien qué era, he curioseado y leído por ahí.

Para trabajar en una residencia, desde hace más de doce años, he visto pocos, muy pocos. Uno o ninguno, que diría el otro.

Aunque es lógico, pues es un documento relativamente joven, que responde a una inquietud presente en la población actual. Antes se morían "demasiado pronto". Ahora perciben que no se les deja morir en paz.

Creo que la existencia de este documento, nos tiene que hacer pensar. La medicina, los cuidados, han avanzado mucho. Aunque no tanto como para librarnos de enfermedades degenerativas, tumores, trastornos graves irreversibles, etc. Pero lo suficiente para, en determinados casos, mantenernos "ahí" por tiempo indefinido.

Antes vivías o morías. Pocos se quedaban a medio camino. No teníamos que plantearnos ser una carga para la familia -no tanto como ahora-. No nos preocupaba qué sería de nosotros si nos quedábamos como vegetales.

Los avances de la técnica, de la ciencia, nos obligan a examinar nuevas posibilidades.

Nos preguntamos si es lícito alargar la vida de manera artificial, nuestra vida, si somos irrecuperables "en ese momento".

En la actualidad, estamos aferrándonos al futuro, a próximos avances. Esos que están a punto pero no dan llegado, para no afrontar un tema tan tabú como es la muerte. Hasta en medicina, hasta en la propia familia hay que saber cuando dejar marchar.

Nos podemos preguntar si no nos mueve el egoismo, cuando buscamos en la medicina y sus cuidados, tener a nuestros amados postrados, sondados, controlados telemáticamente. Sólo porque no podemos afrontar que se vayan. Porque no sabemos cómo haremos ante un nuevo amanecer sin esa persona.

Ya no hablo del apartado de estas instrucciones previas, que hablan de que les proporcionen tratamientos para el dolor, aunque acorten la vida. O de la eutanasia activa -por si en el momento crítico está autorizada-.

La muerte no es un tema agradable, fácil. Ni lo que la rodea. La discapacidad grave, la dependencia de los demás, hasta para las actividades más íntimas y básicas. Quizá sea más tabú cómo quedar, más que morir en si.

Incluso aquí, en la residencia, donde lidiamos con la dependencia y la muerte, no se aborda con la soltura que nuestros mayores merecen. A una persona de noveta y dos años, grave, que siente que la vida se va, no le podemos negar la mayor. Por esquivar el tema y repetir el "¡Qué te vas a morir!" no desaparece la posibilidad más que real de que no supere la situación.

Debería abrirse un debate interno, en las parejas, las familias, sobre qué opinan sobre su futuro. Sobre qué hacer en esas ocasiones. Porque podemos creer que querría lo que nosotros y no ser así.

Hay temas molestos e incómodos que tienen que ponerse sobre la mesa. Con respeto, tranquilidad y reflexión propia. Dar a conocer qué queremos que hicieran con nosotros. Aliviar esa responsabilidad en nuestros seres queridos.

Hablemos de la vida, de la muerte y de lo que las rodea.

AMBULANCIAS: MIENTEN MAS QUE HABLAN.

No será hoy la primera vez, ni la última, que me tengo que echar a una lado, para dejar pasar una ambulancia. Ambulancia florida de luces y alarmas sonoras. Nuestras calles algunas veces son una triste procesión de ambulancias con destinos variados.

Igual que las que me llevaron al hospital tras mi accidente de coche. O la que se llevó al motorista, al que presté los primeros auxilios, y cuya vida se fue dentro, pendiente de un hilo.

Me impresiona ver coches que no se mueven ni un centímetro para dejarlas pasar. Me enerva la pachorra y el estúpido orgullito de los que no dejan pasar a las ambulancias "porque seguro que es mentira y es para saltarse la caravana y el semáforo". ¿Cómo lo saben? ¿Conocen la estadística?¿Saben cuales son por el ritmo de la luz o por la hora en la que sucede?

No entiendo ese aire de justiciero de la calle de algunos, que se erigen en jueces potenciales de la vida de los demás.

Porque me consta que algunos "ambulancieros", han utilizado incorrectamente las señales de alerta/urgencia. Si, como todos. Que alguna vez, hacemos lo que no debemos. Pero eso no ha de empañar la gran labor que realizan.

Yo me aparto, no porque una vez estuve dentro, sino porque no quiero ser responsable de lo que pueda pasar, si una persona llega tarde al hospital.

Yo me aparto, por puro egoismo, porque mañana puedo ser yo, mi madre, mi hjo, mi esposa, mi nieto.

Yo me aparto, porque ese paciente que tengo en fisioterapia, en una silla de ruedas, puede que viniera en una de esas ambulancias y se llegó unos minutitos tarde.

Yo me aparto porque es lo que hay que hacer.

FIJACION

Hay una abuela en la residencia donde trabajo por las mañanas, que siempre repite la misma cantinela. Bueno, una de tantas.

Tiene artrosis de rodilla, la izquierda tiene un flexo "interesante". Tras un problema en los pies, con intervención incluida, dejó de caminar y casi de moverse -no es que sea tampoco muy dada a realizar actividades que requieran un mínimo esfuerzo físico-. Por lo que ahora toca ponerle las pilas y obligarla a mover esa pierna, a caminar, etc.

Al igual que la rutina de tratamiento, ella tiene su rutina de conversación. Como en un chiste de Mafalda, donde el padre cuenta mil veces y problema con el coche y toda la familia lo repite a coro, con esta mujer sucede algo parecido.

El problema de su rodilla, no es la artrosis, no es la falta de ejercicio, no es la suma de sus 87 primaveras... Noooo. El problema radica en una operación de hernia discal. Comenta que le dijeron que tenía una hernia lumbar. La abrieron para quitársela y ¡Oh, sorpresa! Cuando la abrieron no tenía nada. Así que, con las mismas, la volvieron a cerrar. 

No nos consta informes de esa intervención, que fue cuando reinaba Carolo. El marido afirma que la pierna estaba estupenda -y no hablaba el loco enamorado, sino el aburrido marido- y que ni cirugía ni leches. Que son los años.

Peeeeeero, nada baja de la burra a mi paciente. Si fue de la operación fue de la operación. Y punto. Cualquier excusa es buena, para esquivar la necesidad de trabajar intensamente y así mejorar.

Y, como fue secundario a la intervención, no hay nada que hacer -es decir, no pienso hacer ni un ejercicios más- por su parte. Y lo único que le resta decir, tras contar la historia cada día, es añadir que al cirujano tenía que haberlo colgado.

Pobre cirujano.

BRONQUIOLITIS Y FISIOTERAPIA, PAREJA BIENAVENIDA.

La bonquiolitis es un proceso agudo muy conocido entre aquellos que tiene niños menores de 2 años, y más concretamente hasta los 6 meses. Podemos definirla como una infección vírica, aguda, que afecta a la parte más distal del aparato respiratorio -bronquiolos-, caracterizado por la obstrucción de las vías bronquiales, aumento de los mocos, fiebre, tos, dificultades respiratorias. Y, como consecuencia, el bebé estará más irritable, dormirá peor, comerá mal, etc. Está provocado principalmente por el virus respiratorio sincitial (VRS).

El contagio se produce directamente, a través de toses, estornudos o contacto con superficies contaminadas -como los juguetes que se comparten, mesas, etc-.

Normalmente primero hay un proceso catarral normal, de vías respiratorias altas. Con los típicos síntomas de éstos. Pudiendo evolucionar hacia la bronquiolitis si el problema desciende hacía vías respiratorias más distales.

El tratamiento médico es sintomático. Recordemos que los antibióticos no están indicados para los virus, aunque si para sobreinfecciones que pueden acontecer. Se trata la fiebre, los mocos, el malestar general, la tos.

La duración puede fluctuar entre los 7 y los 30 días. En algunos casos, puede llegar a ser necesario el ingreso hospitalario, como en bebes prematuros o con patologías que agraven el cuadro.

¿QUÉ PUEDE HACER LA FISIOTERAPIA POR ESTOS BEBES? Y ¿CÓMO?

Muy sencillo. Ayuda a despegar, eliminar las flemas y a que progresen por las vías respiratorias para que sean eliminadas. Así se mejora la respiración y se disminuye la probabilidad de recaídas. Se acortan los tiempos de la enfermedad y da mayor calidad de vida al bebé (y a su familia).

En contra de lo que pueda creerse, este tratamiento no es doloroso para el bebé. Que llore puede ser porque le estamos limitando su actividad, porque se cansa, tiene que hacer esfuerzo para eliminar las flemas con la tos, etc. Pero no porque le causemos dolores con las técnicas respiratorias.

Las sesiones duran entre 30-40 minutos y puede que sean suficientes 2-5 sesiones. Te sorprenderá lo efectivas que son.

Trabajamos con la espiración. Acelerando el flujo respiratorio. Jugamos con cambios de velocidad, fuerza y duración de las mismas.

Para finalizar, recuerda unos consejos:

• Mantén el ambiente libre de humos.
• Limpia la nariz de tu bebé con un aspirador con frecuencia.
• Levanta la cabecera de la cuna.
• Limpia juguetes y superficie de los muebles con los que contacte.
• Lávate las manos con frecuencia.
• Manten un buen nivel de hidratación.

HASTA QUE EL CUERPO AGUANTE

"Llega un día en que el cuerpo se cansa de aguantar." C.L.

Estas palabras las dijo hoy una abuela de la residencia donde trabajo de mañana. No, no se refería a las noches de farra, alcohol, drogas hombres/mujeres y/o baile hasta el amanecer.

Lo dice tras una larga lucha contra el cáncer. Con la voz quebrada y cierta paz. Aceptando su situación. El dolor, aguantado años y años, parece darle igual. Ha mirado de frente a su enfermedad, sus recaídas y sus metástasis.

Siente cerca la muerte. Pero ni se queja, ni protesta. Acepta.

Viene todos los días al departamento, caminamos, hacemos ejercicios, le hago drenaje linfático y le coloco el correspondiente vendaje en el brazo. Y hablamos, a su ritmo, cuando quiere.

Respeto mucho a mis pacientes. A estas personas, con todos sus años, experiencias y problemas no les esquivo su dosis de verdad. No es digo que no digan eso, que van a dar guerra muchos años, que eso de que la van a palmar es una tontería, etc.

Llega un momento en la vida en la que algunos pueden hablar de la muerte con cierto distanciamiento. Con calma. Sin agobio.

En estos días, en los que envejecer está prohibido y hablar de la muerte es tabú, se agradece la conversación tranquila con quien la ve de cerca. Con los que saben que, al final, ganarán. Si, ganarán. Morirán y se llevarán la enfermedad, la vida y hasta a la misma muerte a la tumba.